الرعاية السريرية
إنشاء وصفة ومراجعة سلامة المريض
تبدأ الوصفة مسودة، وتحتاج مراجعة الأدوية والحساسيات قبل التوقيع. لا تسلم نسخة مطبوعة من مسودة على أنها وصفة موقعة، ولا تتجاوز تحذير السلامة بإنشاء وصفة ثانية؛ صحح الملف أو العناصر الموجودة ثم أكمل سير العمل.
تفرق القائمة بين المسودة والموقعة والملغاة وتعرض إجراءات الصف.
الوصول والمتطلبات
من الرعاية السريرية ← الوصفات افتح /Prescriptions/Index، أو ابدأ من ملف المريض أو الزيارة. تتوفر الصفحة حسب نوع العيادة والخطة وميزة الوصفات. يحتاج العرض صلاحية العلاج المناسبة، والإنشاء والتوقيع صلاحية الإدارة السريرية الممنوحة للدور. يجب وجود مريض وطبيب صحيحين، ومراجعة تاريخ المريض الطبي قبل الوصف.
إنشاء وصفة آمنة
- استخدم مرشحات المريض والطبيب والحالة والفترة للبحث عن وصفة قائمة أولًا. افتح وصفة جديدة (
/Prescriptions/Create) إذا كان علاجًا جديدًا، لا لتجاوز تحذير وصفة قديمة. - اختر المريض والطبيب، وبند خطة العلاج إن كانت الوصفة مرتبطة به. أدخل تاريخ الإصدار والانتهاء والتشخيص والتعليمات العامة حسب الحالة.
- أضف كل دواء في صف مستقل: اسم الدواء أو الاسم العلمي، الجرعة، التكرار، المدة وتعليمات الاستخدام. راجع الوحدات والتكرار والمدة؛ لا تستخدم اختصارًا قد يلتبس على المريض أو الصيدلي.
- افتح مراجعة سلامة المريض داخل المحرر. اقرأ الحساسيات والأدوية الحالية في الملف، وسجل نتيجة مراجعة الحساسية ومراجعة الأدوية والملاحظات. «لا توجد حساسية معروفة» تعني تحققًا من المريض، لا مجرد غياب بيانات.
- احفظ مسودة وراجعها من
Edit. عالج التحذيرات أو الحقول الناقصة، ثم اضغط توقيع عندما تصبح صحيحة ومكتملة. افتحPrintلطباعة النسخة الحالية الموقعة، وراجع هوية المريض وأسماء الأدوية قبل تسليمها.
النتيجة والتصحيح
تظهر الوصفة في القائمة بحالتها: مسودة، موقعة أو ملغاة. يمكن إلغاء وصفة عند انطباق الإجراء مع بقاء أثرها في السجل. إذا منع النظام التوقيع، راجع بيانات المريض، صفوف الأدوية، ومراجعة الحساسية والدواء والتحذيرات؛ لا تتجاهلها. إذا اختفت الوصفات من القائمة، تحقق من المرشحات وميزة الوصفات ونوع العيادة والصلاحية. تصحيح معلومة طبية في ملف المريض ينبغي أن يسبق إعادة مراجعة سلامة الوصفة.
عند تغيير قرار علاجي بعد توقيع الوصفة، راجع حالة النسخة الموقعة وإجراء الإلغاء أو الإصدار الجديد المسموح؛ لا تعدل ورقة مطبوعة يدويًا لتبدو نسخة مختلفة عن السجل. احتفظ بتفسير القرار في الملاحظة السريرية المرتبطة حتى يستطيع الفريق متابعة ما حدث.
مقالات مرتبطة
التاريخ الطبي والحساسيات · خطط العلاج · الملاحظات السريرية · رحلة الزيارة